থানায় সাধারণ ডাযেরী (জিডি) করার ফরমেট

বরাবর
ভারপ্রাপ্ত কর্মকর্তা
নাটোর সদর থানা
নাটোর-৬৪০০

বিষয়: সাধারণ ডায়েরী করার জন্য আবেদন।

জনাব,

বিনীত নিবেদন এই যে, আমি নিম্ন স্বাক্ষরকারী মোছা: তানিয়া ইসলাম (২৫), পিতা মোঃ ফারুক ইসলাম, গ্রাম-দক্ষিণ বড়গাছা, থানা-নাটোর সদর জেলা-নাটোর, বর্তমানে-উত্তর বড়গাছা, নাটোর সদর, নাটোর আপনার থানায় উপস্থিত হয়ে এই মর্মে অভিযোগ দায়ের করছি যে, গত ১২/০৫/২০১৩ তারিখে মো: আহসান হাবিব, পিতা: মো: আশিক রহমান, উত্তর বড়গাছা, নাটোর সদর, নাটোর এর সাথে আমি বিবাহ বন্ধনে আবদ্ধ হয়ে ঘর সংসার করে আসছি। বিয়ের পর থেকেই তিনি আমাকে যৌতুকের জন্য বিভিন্নভাবে শারিরিক ও মানসিক নির্যাতন করছেন। সর্বশেষ গত ০৯/০৭/২০১৯ ইং তারিখ রাত আনুমানিক ৮ টায় তিনি আমাকে এই মর্মে হুমকি প্রদান করেন যে, “তোর বাবার বাড়ি থেকে টাকা এনে দে, নইলে আমার বাড়ি ছেড়ে চলে যা। টাকা না পাইলে তোকে জানে মেরে ফেলবো”। ফলে, আমি আমার জীবন ও সম্পদের ক্ষতির আশংকা করছি। 

অতএব, উক্ত অবস্থাধীনে, আমার জীবন ও সম্পদের নিরাপত্তা রক্ষার্থে জনাবের নিকট বিষয়টি সাধারণ ডায়রিতে অন্তর্ভুক্ত করার জন্য বিনীত আবেদন জানাচ্ছি।

নিবেদক                                                                                                         তারিখ: ...............

...................
(তানিয়া ইসলাম)
নাটোর সদর, নাটোর
মোবাইল: ০০০-০০০০০০